Medical Bytes Thailand Nummer 116: Ein guter Tag

2. Als ich seinen Fall überprüfte, erzählte er mir, dass ein örtlicher Kardiologe ihm die Wahl zwischen einer medikamentösen Behandlung oder einer Herzkatheterisierung mit Ablation angeboten hatte, bei der das Innere des Herzens verätzt wird (siehe Foto 2). Ich empfahl eine medikamentöse Behandlung. Hermann bat mich, diese Behandlung für ihn zu organisieren, was ich auch tat. Meine Empfehlungen: Er nimmt weiterhin sein Blutverdünnungsmittel Xarelto und beginnt mit Tambocor (Arzneimittelname Flecainid), einem Antiarrhythmikum der Klasse 1, das die Natriumkanäle des Herzens blockiert. Dies führt zu einer Verlangsamung des Herzschlags.

Zu den Nebenwirkungen von Tambocor zählen Übelkeit, Müdigkeit, Schwindel und Kopfschmerzen.

Innerhalb von sechs Tagen litt Hermann unter all diesen Nebenwirkungen und trotz der Tambocor-Behandlung blieb das Vorhofflimmern bestehen.

3. Ich habe ihn an ein örtliches Krankenhaus überwiesen, wo eine Pulmonalvenenisolation (PVI, auch Herzkatheterisierung mit Ablation genannt) durchgeführt wurde. Diese wurde am 28 durchgeführt und kostete 7 THB.

Ich habe Hermann am 5, acht Tage nach der PVI, untersucht. Die Ablation war fehlgeschlagen. Hermanns Vorhofflimmern war schlimmer und sein Herz versagte. Er war schwer krank.

Außerdem hatte mir der Kardiologe zu meiner Überraschung Cordarone verschrieben, ein Medikament, das Tambocor ähnelt und dieselben Nebenwirkungen hat. Allerdings ist Cordarone viel giftiger als Tambocor. Es verursacht schwere Nebenwirkungen, darunter, aber nicht ausschließlich, Leberschäden, Lungenfibrose, Sehverlust, Erythema multiforme und periphere Neuropathie. Dieses Medikament ist viel gefährlicher als Tambocor. Der Kardiologe war sich bewusst, dass Hermann Tambocor nicht vertragen konnte. Trotzdem verschrieb er Cordarone 200 mg, 3 Tablette XNUMXx/Tag, eine beträchtliche Dosis.

Ich behandelte und stabilisierte Hermanns Herzinsuffizienz. Wie erwartet konnte Hermann innerhalb einer Woche die Nebenwirkungen des Cordarone nicht mehr ertragen. Die Behandlung wurde abgebrochen.

4. In den späten 1990er Jahren wurde PVI in Quebec, Ostkanada, vorangetrieben, wo viele Kardiologen in der noch jungen Disziplin PVI ausgebildet wurden. Es ist völlig klar, dass das Ergebnis von PVI direkt proportional zur Geschicklichkeit, dem Fachwissen und der Erfahrung des Kardiologen ist, der den Eingriff durchführt. Wenig Erfahrung: schlechtes Ergebnis; beträchtliche Erfahrung: gutes Ergebnis. Hermanns PVI war ein völliger Fehlschlag, tatsächlich führte der Eingriff bei ihm zu Herzversagen und möglicherweise zum Tod.

5. Wie ich bereits in früheren MBTs festgestellt habe, gilt das thailändische medizinische Ausbildungssystem im Vergleich zur medizinischen Ausbildung im Westen als unzureichend. Ein voll qualifizierter thailändischer Arzt kann im Westen ohne zusätzliche Ausbildung in westlichen Krankenhäusern und Prüfungen nicht arbeiten. „Einheimische“ thailändische Ärzte können nur in Thailand, Kambodscha, Myanmar, Laos usw. arbeiten.

Beunruhigend: Ich wurde kürzlich darüber informiert, dass über 50 % der Ärzte, die im System der privaten Krankenhäuser in Pattaya arbeiten, einheimische Mediziner ohne Auslandserfahrung oder -ausbildung sind. Daher besteht, hochgerechnet, eine Wahrscheinlichkeit von über 50 %, dass diejenigen, die sich als Spezialisten bezeichnen, im Westen nicht als Spezialisten in ihrem Fachgebiet anerkannt werden. Tatsächlich bräuchten diese Ärzte eine zusätzliche Ausbildung, bevor sie als Allgemeinmediziner zugelassen werden, ganz zu schweigen davon, Fachärzte zu werden.

Zurück zur Kompetenz des Kardiologen, der Hermann behandelte: Es besteht eine Wahrscheinlichkeit von über 50 %, dass er ein „Einheimischer“ war. Ein solcher Arzt würde im Westen nicht zur Facharztausbildung für Kardiologie zugelassen werden, ganz zu schweigen von der Unterspezialität der Ablationstherapie. Hermanns Behandlung war eine komplette Katastrophe: Wenig Erfahrung, schlechtes Ergebnis.

6. Nachdem Hermanns Herzinsuffizienz überwunden war, überlegte ich, wie ich ihn weiter behandeln sollte. Am 19. August verschrieb ich ihm die altmodische Behandlung namens Digoxin, beginnend mit einer Aufsättigungsdosis von 750 Mikrogramm täglich für eine Woche. Er sollte sein Blutverdünnungsmittel Xarelto weiter einnehmen. Ich war in Jomtien, als Hermann mich am 1. August anrief. Er klagte über unspezifische Bauchschmerzen. Ich erklärte ihm, dass ich spät nach Hause kommen würde, weil ich ein Gespräch mit einem russischen Neurologen führen würde, der sich meinem Ärzteteam anschließen wollte, das bereit war, Thailändern in abgelegenen Gebieten zu helfen. Hermann wartete gern. Der russische Arzt war ein entzückender Mann, der gut Englisch und „meine Sprache“ sprach; „Medizin ist meine wahre Berufung“, „der Patient steht an erster Stelle“ und „als Mediziner haben wir eine Fürsorgepflicht“. Ich lud ihn ein, sich dem Team anzuschließen.

7. Auf dem Heimweg dachte ich über Hermanns Bauchschmerzen nach. Hatte er eine ischämische Darmerkrankung? Hatte er ein Bauchaortenaneurysma? Versagten seine Nieren? Hatte er von Xarelto eine Blutung in den Bauchraum? Hatte er eine obstruktive Darmerkrankung? Und die Liste ließ sich fortsetzen. Als ich nach Hause kam, war Hermann da. Ich untersuchte seinen Bauchraum; er war weich und nicht empfindlich. Seine Darmgeräusche, Borborygmi, waren aktiv, was auf einen überaktiven Dickdarm hindeutete. Seine rektale Untersuchung war normal. Es war nichts Ernstes dabei. Ich nahm seine Hand und fühlte seinen Puls. Ich lächelte und dann lachte ich. Ich war entzückt. Sein Herz war nach nur 5 Tagen Behandlung wieder im normalen Sinusrhythmus. Er würde überleben.

8. Freitag, 23. August: Ein weiterer Arzt bat darum, in mein Programm aufgenommen zu werden, und ein Leben wurde gerettet. Es war wirklich „ein guter Tag“.